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河南曙光肛肠医院肛肠科健康管理方案(一)

来自:河南曙光肛肠医院 时间:2018-12-04 11:47:16

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河南曙光肛肠医院痔疮的健康管理

痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,痔是最常见的肛肠疾病。

治疗目的是解除症状,而非消除痔体。

管理目标

1 管理方法

1.1管理人员

以临床医师为主体,健康管理师、饮食指导师、用药指导师和运动指导师共同参与对患有痔疮人群进行健康管理和教育,旨在提高痔疮患者对病情的控制效果。

1.2管理指标

主要管理可能与痔疮发病相关的危险因素:】

(1)一般情况:饮酒、缺乏体育锻炼、不良饮食、便秘;

(2)饮食情况:主食、蔬菜、豆制品、肉类、鱼类、奶制品、水果摄入量;

(3)体格检查:身高、体重、血压水平、心率;

(4) 实验室指标:血糖、血常规、凝血常规

1.3管理内容

(1)建立健康档案等信息化资料。

(2)进行生活方式指导,药物控制的指导和治疗合并的其他疾病。

(3)对需要到医院治疗的情况及时提醒,以免延误治疗时机。

2 一级管理

2.1管理对象

内痔I期患者, I期内痔症状:以无痛性便血为主要症状,无内痔脱出,便后出血可自行停止。

2.2管理措施

2.2.1戒酒

临床研究显示,过量饮酒会导致人体的脏器功能受到损害,扰乱人体正常的生物节律,打破了身体的平衡状态,使身体免疫力低下,容易使疾病滋生,过度饮酒会使痔疮变得更易发作。从中医的角度来讲,这是因为过量饮酒容易生湿积热,湿热下注肛门,使肛门充血灼痛,引发痔疮。而相关研究表明,长期过量饮酒的人群,其痔疮发病率是适量饮酒或不饮酒人群的五到六倍。对于所有痔疮患者均需详细询问饮酒史。对于这个危险因素的控制可以有效的缓解患者痔疮的发作。

2.2.2适量运动

1.提肛运动:全身放松,将臀部及大腿用力夹紧,配合吸气,舌添上腭,同时肛门向上提收。像忍大便的样子,提肛后稍闭一下气不呼,然后配合呼气,全身放松。每日两次,每次做十五下。

2.举骨盆运动:仰卧屈膝,使脚跟靠近臀部,两手放在头下,以脚掌和肩部作支点,使骨盆举起,同时提收肛门,放松时骨盆下放。熟练后,也可配合呼吸,提肛时吸气,放松时呼气。此法每日可坚持做1-3次,每次20下。

3.交叉起坐运动:两腿交叉,坐在床边或椅子上,全身放松;两腿保持交叉站立,同时收臀夹腿,提肛;坐下还原时全身放松,这样连续10-30次。

2.2.3控制饮食、预防便秘

1.保证摄入充足的水分 摄入充足的水分能达到软化粪便的目的,有较好的预防便秘的效果。每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水,能刺激胃—结肠反射而达到促进排便的目的,但需注意根据季节适当调节水的温度。

2.摄取足量的食物纤维 饮食中应含有足量的纤维素,维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。纤维素有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀易推进;残渣能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射。另外,摄入香蕉、食物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。

3.海鲜类以及辛辣刺激的食物尽量减少摄入。

3 二级管理

3.1管理对象

内痔Ⅱ期患者,Ⅱ期内痔症状:便时带血、滴血或喷射状出血,伴有痔核脱出,便后可自行回纳。

3.2管理措施

二级管理措施包括一级管理中的大部分内容。二级管理对象在一级管理的基础上,需在医生指导下进行药物治疗:

1.内治法:中医对痔疮的治疗强调整体观念,辨证论治。针对不同的病因、病理、病位,不同的体质、年龄,进行不同的治疗。中医根据痔疮多属于湿热风燥火邪伤脉动血,以致气血郁滞,结而成块的病机采用泻火凉血,清热润燥,祛风除湿,益气养血固脱的具体治则。常用的中成药物如地榆槐角丸、脏连丸、痔血胶囊、补中益气丸等。

2.栓剂:该方法使药物直接作用于痔局部,发挥作用快、效果好,同时可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏。常用的栓剂有很多种,如马应龙麝香痔疮栓、美辛唑酮栓、复方角菜醇酯栓等栓剂具有止血止痛消肿,保护痔粘膜的作用。

3.熏洗法:熏洗法(亦称坐浴法)是以中药煎汤熏洗肛门会阴部,通过热和药的作用,促进血液循环,使气血流畅,达到肿消痛减的目的。具体方法是将药物水煎10分钟后,先用蒸气熏肛门局部,待水温适合时,再行肛门局部坐浴。我院根据古方加减而成的熏洗药临床应用多年,功效显著,是肛肠科外用药的重点制剂。

4.药物涂敷疗法:是指将药物直接涂敷于患处的方法。适用于痔核脱出、肿痛不适,或因分泌物过多而引起的肛门瘙痒,或术后出血以及遗留创面等。

5、给予痔点挑治:痔点的观察:一般可在上起第七颈椎棘突平面,下至第二骶椎平面,两侧至腋后线的范围内寻找痔点,其特点是,形似丘疹,稍突起于皮面,如针头或小米粒大小,圆形,略带光泽,颜色可为灰白、棕褐或淡红色不等,压之不退色。痔点的选择应与痣、毛囊炎、色素斑相鉴别。有时背部可能同时出现两三个痔点,应选用最明显的一个,痔点越靠近脊柱,越接近肛门,挑治效果越好。挑治的操作方法:暴露腰背部,选定挑治点,局部皮肤消毒后,以消毒的粗针将选点部位的表皮纵行挑破0.2-7.5px(最好先用1%的普鲁卡因作局部麻醉),然后深入皮下挑,拉断或割断白色纤维,反复挑割,将皮下白色纤维(如羊毛状)挑尽为度,一般不出血或略有出血。挑尽后用碘酒消毒,贴以胶布即可。

4 三级管理

4.1管理对象

内痔Ⅲ、IV期患者,Ⅲ期内痔:便时带血或滴血,伴内痔脱出,或久站,咳嗽,劳累,负重时内痔脱出,须用手回纳。Ⅳ期内痔:内痔脱出不能回纳,内痔可伴发绞窄、嵌顿。

Ⅳ期内痔症状:内痔脱出不能回纳,内痔可伴发绞窄、嵌顿。

4.2管理措施

三级管理措施包括一级管理中的大部分内容。三级管理对象需在医生指导下进行手术治疗、术后给予心理干预,饮食调养,中药调养,中药熏洗,物理治疗,运动保健

4.2.1手术疗法

(1)外剥内扎术:在齿线附近以组织钳提起外痔部分,取反“v”形切口,从外痔顶部切开皮肤,至外痔外侧缘,剥离外痔组织,包括曲张静脉团和增生组织,保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣,将外痔部分完全剥离至齿线上约7.5px,在内痔基底部双重结扎,切除部分痔核。

(2)PPH吻合器痔上粘膜环切术:利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠,环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织,并在切除同时进行吻合,使脱垂的肛垫上提,恢复肛垫的正常解解剖位置,起“悬吊”作用,同时切断供应痔核的动脉血液分支,起“断流”作用,从而达到根治的目地。

(3)TST选择性痔上黏膜吻合术:TST手术遵循了人体痔的形成机制,依照痔的生理病理结构设计而成,旨在纠正痔的病理生理性改变,而非将肛垫全部切除,保留了正常的肛垫及粘膜桥,可以减少手术创伤,最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能,尽量减少术后肛门不适,缩短治疗时间,使痔手术更加微创化。

(4)RPH痔疮自动套扎术:自动痔疮套扎术(RPH)是由祖国中医传统结扎疗法发展而来,此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5~75px的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使之产生缺血、萎缩、坏死,套扎组织逐渐脱落,创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。

4.2.2术后饮食调养

(1)高纤维饮食:膳食纤维本身不被吸收,能吸附肠腔水分从而增加粪便容量,刺激结肠,增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等(注意:未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。

(2)补充水分:多饮水,建议每天饮水可在1500ml以上,使肠道保持足够的水分,有利粪便排出。

(3)供给足量B族维生素及叶酸:用含B族维生素丰富食物,可促进消化液分泌,维持和促进肠管蠕动,有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中,菠菜、包心菜,内含有大量叶酸,具有良好的通便作用。

(4)增加易产气食物:多食易产气食物,促进肠蠕动加快,有利排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等。

4.2.3术后中药调养

术后根据中医辨证,对于患者相应证型给予患者以润肠通便为主的中药调节,避免便秘。

4.2.4术后中药熏洗

术后给予患者艾叶、五倍子、大黄、苦参、芒硝、明矾等药物,水煎取汁,熏洗肛门会阴部,通过热和药的作用,促进血液循环,使气血流畅,达到肿消痛减的目的。具体方法是将药物水煎10分钟后,先用蒸气熏肛门局部,待水温适合时,再行肛门局部坐浴。

4.2.5术后物理疗法

为促进患者术后切口恢复,加快愈合速度,我院对于术后患者给予微波理疗。微波理疗的原理:当微波照射到流在伤口外血液上时,血液吸收微波能生热,血液中的水份迅速蒸发,血液立即变稠和凝固,凝固的血液堵塞血管和伤口从而达到止血的目的。在微波的热效应和使极性分子高速转换极性的作用下,病菌(如大肠杆菌、葡萄球菌、微菌等)会被杀死,从而起到杀菌消毒作用,使伤口不至于受感染,尤其对破伤风的预防最为有效。微波照射到人体不但有热效应,还会引起生物效应,在微波照射下,能够增快血液循环,因而能够给伤口处提供足够的养分,从而加快伤口的愈合。

4.2.6术后运动保健

(1)体前屈运动

双腿开立,两掌松握,自胸前两侧上提至乳处,同时反头挺胸吸气;气吸满后,上体成鞠躬样前屈,同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出,并随势作深吸气。如此连续操作5~6次。

(2)提重心运动

两腿并拢,两臂侧上举至头上方,同时脚跟提起,作深长吸气;两臂在体前自然落下,同时脚跟亦随之下落踏实,并作深长呼气,此势可连续作 5~6次。

(3)提肛运动

全身放松,将臀部及大腿用力夹紧,配合吸气,舌舔上腭,同时肛门向上提收。象忍大便的样子,提肛后稍闭一下气不呼,然后配合呼气,全身放松。每日早晚两次,每次做十几下。

(4)举骨盆运动

仰卧屈膝,使脚跟靠近臀部,两手放在头下,以脚掌和肩部作支点,使骨盆举起,同时提收肛门,放松时骨盆下放。熟练后,也可配合呼吸,提肛时吸气,放松时呼气。此法每日可坚持做1~3次,每次20下。

(5)旋腹运动

仰卧,两腿自然伸展,以气海穴(脐下一寸处)为中心,用手掌作旋转运动;逆时针旋转20~30次,顺时针旋转20~30次,先逆后顺旋转。

(6)交叉起坐运动

两腿交叉,坐在床边或椅子上,全身放松;两腿保持交叉站立,同时收臀夹腿,提肛;坐下还原时全身放松,这样连续作10~30次。

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